ASKEB ASFIKSIA NEONATORUM

MAKALAH ASKEB NEONATUS,ANAK,BALITA DAN PRA SEKOLAH

ASFIKSIA NEONATORUM

  

DISUSUN OLEH : KELOMPOK 1

Clementin Riski Haloho

Widiya Yulia Nengsih

  

Dosen Pembimbing : Ns. Yusniarita , S.Kep, M.Kes

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU

JURUSAN KEBIDANAN

                                                T.A. 2013/2014       

KATA PENGANTAR

            Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, berkat rahmat dan karunia-Nya kami dari kelompok 1 dapat menyelesaikan tugas makalah Asuhan neonatus, bayi, balita dan anak pra sekolah “Asfiksia pada neonatus” dengan baik..

            Tugas makalah ini kami susun untuk memenuhi salah satu tugas pada mata kuliah Asuhan neonatus, bayi, balita dan anak pra sekolah. Tujuan lain penyusunan tugas ini adalah supaya para pembacanya dapat memahami dan mengerti pentingnya mengetahui tentang arti antisipasi dalam menangani persalinan ketika bayi lahir.

           

Kami mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah membantu dalam penyelesaian makalah ini. Yang utama kami mengucapakan terima kasih kepada Bunda Yusniarita selaku dosen mata kuliah Asuhan neonatus, bayi, balita dan anak pra sekolah.

Akhir kata semoga makalah ini bisa bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan kami sebagai penulis pada khususnya, kami menyadari bahwa dalam pembuatan makalah ini masih jauh dari sempurna untuk itu kami menerima saran dan kritik yang bisa membangun demi perbaikan kearah sempurna. Kami mengucapkan terima kasih.

                                                                                                Curup,      September   2014

                                                                                                                           Penulis

BAB I
PENDAHULUAN

1.      Latar Belakang

Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal merupakan salah satu unsur penentu status kesehatan neonatal. Pelayanan kesehatan neonatal dimulai sebelum bayi dilahirkan, melalui pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu hamil. Pertumbuhan dan perkembangan bayi periode neonatal merupakan periode yang paling kritis karena dapat menyebabkan kesakitan dan kematian bayi (Saifudin, 2002).

Menurut Wibawa (2008), faktor yang berhubungan terjadinya asfiksia adalah faktor ibu dan faktor janin. Dimana faktor ibu meliputi usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, pre-eklamsi, ketuban pecah dini, dan partus lama. Faktor janin meliputi lilitan tali pusat, letak sungsang, dan BBLR. Sedangkan menurut Manuaba (2010), ada 8 faktor yang berpengaruh terhadap kejadian asfiksia neonatorum, yaitu berat lahir rendah, ketuban pecah dini, persalinan lama, tindakan persalinan seksio Cesaria, umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, riwayat obstetri jelek, kelainan letak janin dan status ANC buruk.

Menurut WHO, setiap tahunnya, kira-kira 3% (3,6 juta) dari 120 juta bayi lahir mengalami asfiksia, hampir 1 juta bayi ini kemudian meninggal. Di Indonesia, dari seluruh kematian bayi, sebanyak 57% meninggal pada masa neonatal (usia di bawah 1 bulan). Setiap 6 menit terdapat 1 neonatus yang meninggal. Penyebab kematian neonatal di Indonesia adalah berat bayi lahir rendah 29%, asfiksia 27%, trauma lahir, tetanus neonatorum, infeksi lain, dan kealainan congenital. Berbagai upaya yang aman dan efektif untuk mencegah dan mengatasi penyebab utama kematian bayi baru lahir, meliputi pelayanan antenatal yang berkualitas, asuhan persalinan normal atau dasar, dan pelayanan asuhan neonatal oleh tenaga professional. Untuk menurunkan angka kematian bayi baru lahir karena asfiksia, persalinan harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kemampuan dan keterampilan manajemen asfiksia pada bayi baru lahir, kemampuan dan keterampilan ini harus digunakan setiap kali menolong persalinan. Oleh karena itu, keterampilan dan kemampuan penanganan resusitasi pada neonatal sangat penting dimiliki oleh setiap tenaga professional yang terlibat dalam penanganan bayi baru lahir.

2.      Rumusan Masalah

      Berdasarkan latar belakang diatas, adapun masalah yang muncul adalah sebagai berikut:

1.     Bagaimana konsep dasar teori dari Asfiksia Neonatorum?

2.     Bagaimanakah tata laksana dari Asfiksia Neonatorum ?

3.     Bagaimanakah askeb Asfiksia Neonatorum ?

3.      Tujuan

      Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini adalah, untuk :

1.      Dapat memahami konsep dasar teori dari Asfiksia Neonatorum (pengertian,penyebab,tanda dan gejala,cara menilai serta cara mencegah asfiksia pada neonatus)

2.      Dapat mengetahui tata laksana dari Asfiksia Neonatorum

3.      Dapat memahami askeb Asfiksia Neonatorum

4.      Manfaat

1.      Bagi Mahasiswi

Dapat memahami dan menambah pengetahuannya mengenai penyulit yang sering terjadi pada bayi baru lahir yaitu asfiksia, diharapkan mahasiswi dapat menanganinya dalam lingkungan masyarakat.

2.      Bagi Pengajar

Dapat memberi masukan atau wawasan terbaru dan luas kepada mahsiswinya mengenai penyulit pada bayi baru lahir.

3.      Bagi Petugas Kesehatan

Dapat  melakukan proses persalinan dengan penuh hati-hati, yaitu untuk mengurangi asfiksia pada neonatus ketika bayi lahir.

BAB II

PEMBAHASAN

A.      Konsep Teori

1.    Definisi

Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami asfiksia pada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi kesejahteraan bayi selama atau sesudah persalinan (Asuhan Persalinan Normal, 2007).

Asfiksia neonatorum ialah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Hal ini disebabkan oleh hipoksia janin dalam uterus dan hipoksia ini berhubungan dengan faktor-faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan, atau segera setelah bayi lahir. Akibat-akibat asfiksia akan bertambah buruk apabila penanganan bayi tidak dilakukan secara sempurna. Tindakan yang akan dikerjakan pada bayi bertujuan mempertahankan kelangsungan hidupnya dan membatasi gejala-gejala lanjut yang mungkin timbul (Wiknjosastro, 2002).

2.    Etiologi / Penyebab Asfiksia

Beberapa kondisi tertentu pada ibu hamil dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah uteroplasenter sehingga pasokan oksigen ke bayi menjadi berkurang. Hipoksia bayi di dalam rahim ditunjukkan dengan gawat janin yang dapat berlanjut menjadi asfiksia bayi baru lahir. Beberapa faktor tertentu diketahui dapat menjadi penyebab terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir, diantaranya adalah faktor ibu, tali pusat clan bayi berikut ini (Manuaba, 2010) :

a.    Faktor ibu

·      Preeklampsia dan eklampsia

·      Pendarahan abnormal (plasenta previa atau solusio plasenta)

·      Partus lama atau partus macet

·      Demam selama persalinan Infeksi berat (malaria, sifilis, TBC, HIV)

·      Kehamilan Lewat Waktu (sesudah 42 minggu kehamilan)

b.    Faktor Tali Pusat

·      Lilitan tali pusat

·      Tali pusat pendek

·      Simpul tali pusat

·      Prolapsus tali pusat

c.    Faktor Bayi

·      Bayi prematur (sebelum 37 minggu kehamilan)

·      Persalinan dengan tindakan (sungsang, bayi kembar, distosia bahu, ekstraksi vakum, ekstraksi forsep)

·      Kelainan bawaan (kongenital)

·      Air ketuban bercampur mekonium (warna kehijauan)

Penolong persalinan harus mengetahui faktor-faktor resiko yang berpotensi untuk menimbulkan asfiksia. Apabila ditemukan adanya faktor risiko tersebut maka hal itu harus dibicarakan dengan ibu dan keluarganya tentang kemungkinan perlunya tindakan resusitasi. Akan tetapi, adakalanya faktor risiko menjadi sulit dikenali atau (sepengetahuan penolong) tidak dijumpai tetapi asfiksia tetap terjadi. Oleh karena itu, penolong harus selalu siap melakukan resusitasi bayi pada setiap pertolongan persalinan.

3.    Perubahan Patofiologis dan Gambaran Klinis

Pernafasan spontan BBL tergantung pada kondisi janin pada masa kehamilan dan persalinan. Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan O2 selama kehamilan atau persalinan akan terjadi asfiksia yang lebih berat. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian asfiksia yang terjadi dimulai suatu periode apnu disertai dengan penurunan frekuensi. Pada penderita asfiksia berat, usaha bernafas tidak tampak dan bayi selanjutnya berada dalam periode apnue kedua. Pada tingkat ini terjadi bradikardi dan penurunan TD. Pada asfiksia terjadi pula gangguan metabolisme dan perubahan keseimbangan asam-basa pada tubuh bayi. Pada tingkat pertama hanya terjadi asidosis respioratorik. Bila berlanjut dalam tubuh bayi akan terjadi proses metabolisme an aerobic yang berupa glikolisis glikogen tubuh, sehingga glikogen tubuh terutama pada jantung dan hati akan berkurang. Pada tingkat selanjutnya akan terjadi perubahan kardiovaskular yang disebabkan oleh beberapa keadaan diantaranya :

a.    Hilangnya sumber glikogen dalam jantung akan mempengaruhi fungsi jantung.

b.    Terjadinya asidosis metabolik yang akan menimbulkan kelemahan otot jantung

c.    Pengisian udara alveolus yang kurang adekuat akan mengakibatkan tetap tingginya resistensi pembuluh darah paru sehingga sirkulasi darah ke paru dan ke sistem sirkulasi tubuh lain akan mengalami gangguan (Buku Ajar IKA ,2005).

Gejala dan Tanda-tanda Asfiksia (Sarwono, 2002) :

a.    Tidak bernafas atau bernafas megap-megap

b.    Warna kulit kebiruan

c.    Kejang

d.   Penurunan kesadaran

e.    DJJ lebih dari 16Ox/mnt/kurang dari lOOx/menit tidak teratur

f.     Mekonium dalam air ketuban pada janin letak kepala

4.    Diagnosis

Asfiksia yang terjadi pada bayi biasanya merupakan kelanjutan dari anoksia / hipoksia janin. Diagnosis anoksia / hipoksia janin dapat dibuat dalam persalinan dengan ditemukannya tanda-tanda gawat janin. Tiga hal yang perlu mendapat perhatian yaitu (Wiknjosastro, 2008) :

a.    Denyut jantung janin

Peningkatan kecepatan denyut jantung umumnya tidak banyak artinya, akan tetapi apabila frekuensi turun sampai ke bawah 100 kali per menit di luar his, dan lebih-lebih jika tidak teratur, hal itu merupakan tanda bahaya

b.    Mekonium dalam air ketuban

Mekonium pada presentasi sungsang tidak ada artinya, akan tetapi pada presentasi kepala mungkin menunjukkan gangguan oksigenisasi dan harus diwaspadai. Adanya mekonium dalam air ketuban pada presentasi kepala dapat merupakan indikasi untuk mengakhiri persalinan bila hal itu dapat dilakukan dengan mudah

c.    Pemeriksaan pH darah janin

Dengan menggunakan amnioskop yang dimasukkan lewat serviks dibuat sayatan kecil pada kulit kepala janin, dan diambil contoh darah janin. Darah ini diperiksa pH-nya. Adanya asidosis menyebabkan turunnya pH. Apabila pH itu turun sampai di bawah 7,2 hal itu dianggap sebagai tanda bahaya gawat janin mungkin disertai asfiksia.

5.    Penilaian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir

Aspek yang sangat penting dari resusitasi bayi baru lahir adalah menilai bayi, menentukan tindakan yang akan dilakukan dan akhirnya melaksanakan tindakan resusitasi. Upaya resusitasi yang efesien clan efektif berlangsung melalui rangkaian tindakan yaitu menilai pengambilan keputusan dan tindakan lanjutan.
Penilaian untuk melakukan resusitasi semata-mata ditentukan oleh tiga tanda penting, yaitu (Winkjosastro,G. 2008) :

a.   Penafasan

b.   Denyut jantung

c.   Warna kulit

Nilai apgar tidak dipakai untuk menentukan kapan memulai resusitasi atau membuat keputusan mengenai jalannya resusitasi. Apabila penilaian pernafasan menunjukkan bahwa bayi tidak bernafas atau pernafasan tidak kuat, harus segera ditentukan dasar pengambilan kesimpulan untuk tindakan vertilasi dengan tekanan positif (VTP).

Skor	0	1	2
A : Apperance (Warna Kulit)	Biru Seluruh	Ekstremitas Kebiruan	Merah Seluruh
P    : Pulse (Denyut Nadi)	Tidak ada	< 100	>100
G    :   Grimace (Reflek)	Tidak Ada Respon	Reflek	Menangis
A     : Activity (Tonus Otot)	Lemah	Sedikit Reflek	Gerak Aktif
R     : Respiration (pernafasan)	Tidak ada	Megap-Megap,Merintih	Menangis Kuat

Klasifikasi  Asfiksia menurut Winjaksastro terbagi tiga :

a.    Bayi Normal atau tidak asfiksia : Skor APGAR 8-10. Bayi normal tidak memerlukan resusitasi dan pemberian oksigen secara terkendali.

b.    Asfiksia Ringan : Skor APGAR 5-7. Bayi dianggap sehat, dan tidak memerlukan tindakan istimewa tidak memerlukan pemberian oksigen dan tindakan resusitasi

c.    Asfiksia Sedang : Skor APGAR 3-4. Pada pemeriksaan fisik akan terlihat frekuensi jantung lebih dari 100/menit, tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada dan memerlukan tindakan resusitasi serta pemberian oksigen sampai bayi dapat bernafas normal

d.   Asfisia Berat : Skor APGAR 0-3. Memerlukan resusitasi segera secara aktif, dan pemberian oksigen terkendali, karena selalu disertai asidosis, maka perlu diberikan natrikus dikalbonas 7,5% dengan dosis 2,4 ml/kg berat badan , dan cairan glukosa 40% 1-2ml/kg berat badan, diberikan via vena umbilika . Pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi jantung kurang dari 100/menit, tonus otot buruk, sianosis berat, dan kadang-kadang pucat, reflek iritabilitas tidak ada.

Karakteristik	Kelompok Asidosis Berat	Kelompok Asidosis Ringan
Berat Lahir (gram)	2.898 ± 365,6	3.032 ± 354,5
Jenis Kelamin Bayi Laki-Laki Perempuan	14 (44) 18 (56)	15 (48) 16 (52)
Analisa Gas Darah pH pO2 pCO2 Base Excess	7,09 ± 0,1 177,22 ± 77,14 26,84 ± 9,73 - 14,96 ± 4,39	7,24 ± 0,4 181,94 ± 70,61 24,68 ± 6,38 - 12,74 ± 3,52
Kadar Ureum Hari ke 4 (mg/dL)	26,69±11,8	27,06 ± 12,9
Kadar Kreatini Hari ke 4 (mg/dL)	1,09±0,5	0,89 ± 0,5

6.    Persiapan Alat Resusitasi

Sebelum menolong persalinan, selain persalinan, siapkan juga alat-alat resusitasi dalam keadaan siap pakai, yaitu :

a.    2 helai kain / handuk.

b.    Bahan ganjal bahu bayi. Bahan ganjal dapat berupa kain, kaos, selendang, handuk kecil, digulung setinggi 5 cm dan mudah disesuaikan untuk mengatur posisi kepala bayi.

c.    Alat penghisap lendir de lee atau bola karet.

d.   Tabung dan sungkup atau balon dan sungkup neonatal.

e.    Kotak alat resusitasi.

f.     Jam atau pencatat waktu.

7.    Penanganan Asfiksia pada Bayi Baru Lahir

Tindakan resusitasi bayi baru lahir mengikuti tahapan-tahapan yang dikenal sebagai ABC resusitasi, yaitu :

a.    Memastikan saluran terbuka

·      Meletakkan bayi dalam posisi kepala defleksi bahu diganjal 2-3 cm.

·      Menghisap mulut, hidung dan kadang trachea.

·      Bila perlu masukkan pipa endo trachel (pipa ET) untuk memastikan saluran pernafasan terbuka.

b.    Memulai pernafasan

o  Memakai rangsangan taksil untuk memulai pernafasan

·      Memakai VTP bila perlu seperti : sungkup dan balon pipa ET dan balon atau mulut ke mulut (hindari paparan infeksi).

c.    Mempertahankan sirkulasi

·      Rangsangan dan pertahankan sirkulasi darah dengan cara

·      Kompresi dada.

·      Pengobatan

8.    Persiapan resusitasi

Agar tindakan untuk resusitasi dapat dilaksanakan dengan cepat dan efektif, kedua faktor utama yang perlu dilakukan adalah :

a.    Mengantisipasi kebutuhan akan resusitasi lahirannya bayi dengan depresi dapat terjadi tanpa diduga, tetapi tidak jarang kelahiran bayi dengan depresi atau asfiksia dapat diantisipasi dengan meninjau riwayat antepartum dan intrapartum

b.    Mempersiapkan alat dan tenaga kesehatan yang siap dan terampil. Persiapan minumum antara lain :

·      Alat pemanas siap pakai

·      Alat penghisap

·      Alat sungkup dan balon resusitasi

·      Oksigen

·      Alat intubasi

·      Obat-obatan

Prinsip-prinsip resusitasi yang efektif :

a.    Tenaga kesehatan yang slap pakai dan terlatih dalam resusitasi neonatal harus rnerupakan tim yang hadir pada setiap persalinan.

b.    Tenaga kesehatan di kamar bersalin tidak hanya harus mengetahui apa yang harus dilakukan, tetapi juga harus melakukannya dengan efektif dan efesien

c.    Tenaga kesehatan yang terlibat dalam resusitasi bayi harus bekerjasama sebagai suatu tim yang terkoordinasi.

d.   Prosedur resusitasi harus dilaksanakan dengan segera dan tiap tahapan berikutnya ditentukan khusus atas dasar kebutuhan dan reaksi dari pasien

e.    Segera seorang bayi memerlukan alat-alat dan resusitasi harus tersedia clan siap pakai.

9.    Langkah-Langkah Resusitasi

Menurut Sarwono (2002), Resusitasi neonatus merupakan suatu prosedur yang diaplikasikan untuk neonatus yang gagal bernafas secara spontan.

a.    Letakkan bayi di lingkungan yang hangat kemudian keringkan tubuh bayi dan selimuti tubuh bayi untuk mengurangi evaporasi.

b.    Sisihkan kain yang basah kemudian tidurkan bayi terlentang pada alas yang datar.

c.    Ganjal bahu dengan kain setinggi 1 cm (snifing positor).

d.   Hisap lendir dengan penghisap lendir de lee dari mulut, apabila mulut sudah bersih kemudian lanjutkan ke hidung.

e.    Lakukan rangsangan taktil dengan cara menyentil telapak kaki bayi dan mengusap-usap punggung bayi.

f.     Nilai pernafasanJika nafas spontan lakukan penilaian denyut jantung selama 6 detik, hasil kalikan 10. Denyut jantung > 100 x / menit, nilai warna kulit jika merah / sinosis penfer lakukan observasi, apabila biru beri oksigen. Denyut jantung < 100 x / menit, lakukan ventilasi tekanan positif.

·      Jika pernapasan sulit (megap-megap) lakukan ventilasi tekanan positif.

·      Ventilasi tekanan positif / PPV dengan memberikan O2 100 % melalui ambubag atau masker, masker harus menutupi hidung dan mulut tetapi tidak menutupi mata, jika tidak ada ambubag beri bantuan dari mulur ke mulut, kecepatan PPV 40 – 60 x / menit.

·      Setelah 30 detik lakukan penilaian denyut jantung selama 6 detik, hasil  kalikan 10.

g.    Lakukan penilaian denyut jantung setiap 30 detik setelah kompresi dada

h.    Denyut jantung 80x./menit kompresi jantung dihentikan, lakukan PPV sampai denyut jantung > 100 x / menit dan bayi dapat nafas spontan

i.      Jika denyut jantung 0 atau < 10 x / menit, lakukan pemberian obat epineprin 1 : 10.000 dosis 0,2 – 0,3 mL / kg BB secara IV

j.      Lakukan penilaian denyut jantung janin, jika > 100 x / menit hentikan obat

k.    Jika denyut jantung < 80 x / menit ulangi pemberian epineprin sesuai dosis diatas tiap 3 – 5 menit.

l.      Lakukan penilaian denyut jantung, jika denyut jantung tetap / tidak rewspon terhadap di atas dan tanpa ada hiporolemi beri bikarbonat dengan dosis 2 MEQ/kg BB secara IV selama 2 menit. (Wiknjosastro, 2007)

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY. K UMUR 0 MENIT DENGAN ASFIKSIA SEDANG

DI RSUD

Tanggal Masuk / Jam              : 16 Juli 2011/ 14.45 WIB

Tanggal Pengkajian / Jam        : 16 Juli 2014/14.45 WIB

I.              PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian / Jam : 16 Juli 2014/14.45 WIB

A.  Data Subyektif

1.    Biodata

·      Biodata Bayi

Nama bayi                      : By Ny.K  

Umur bayi                      : 0 menit

Tanggal/jam lahir           : 16 Juli 2011 / 14.45 WIB

Jenis kelamin                  : Laki-laki

No Status Register         : 007296

·      Biodata Orangtua

Nama ibu         : Ny.K                           Nama bapak    : Tn.T

Umur               : 35 tahun                       Umur               : 34 tahun

Suku/bangsa    : Jawa / Indonesia          Suku/bangsa    : Jawa / Indonesia

Agama             : Islam                            Agama             : Islam

Pekerjaan         : IRT                              Pekerjaan         : Swasta
Pendidikan       : SMP                            Pendidikan       : SMA

Alamat             : Pucang Sawit, RT 4 / RW 8,Surakarta

2.    Riwayat penyakit kehamilan

Perdarahan              : Tidak ada

Pre-eklampsia        : Tidak ada

Eklampsia              : Tidak ada

Penyakit kelamin   : Tidak ada

3.    Riwayat kehamilan

G₄P₃A₀, umur kehamilan 40 minggu

ANC                       : 9 x, di Puskesmas

TT                           : 2 x

Kenaikan BB          : 10 kg

4.    Riwayat Persalinan

·      Kala I        : 9 jam

·      Kala II       : 10 menit, mulai jam 14.35 WIB

DJJ                                             : (+) 144 kali / menit

Warna air ketuban                      : Jernih

Caput                                         : Tidak ada

Cephal hematoma                      : Tidak ada

Anak lahir seluruhnya jam         : 14.45 WIB

Jenis persalinan                          : Spontan

5.    Nutrisi

Bayi belum mendapat nutrisi

6.    Eliminasi

BAK           : Bayi belum BAK

BAB           : Bayi belum BAB

7.    Istirahat/tidur

Bayi belum istirahat/tidur

B.  Data Obyektif

1.    Pemeriksaan Awal

Tangisan                 : Bayi tidak menangis

Warna Kulit            : Biru pada ekstermitas

Gerakan                  : Sedikit

Kesimpulan             : Bayi lemah

2.    Pemeriksaan Umum

KU              : Lemah

Kesadaran   : Composmentis

II.              INTERPRETASI  DATA

Tanggal Pengkajian / Jam : 16 Juli 2014/14.45 WIB

A.  Diagnosa Kebidanan

Bayi Ny.K umur 0 menit dengan asfiksia sedang

DS           : Bayi lahir spontan, tidak menangis, jenis kelamin laki-laki

            DO          : Keadaan umum lemah, biru pada ekstermitas, bayi tidak bernafas 

                              spontan/menangis

B.  Masalah

Bayi mengalami kesulitan bernafas

C.  Kebutuhan

Pembebasan jalan nafas

               

III.              DIAGNOSA POTENSIAL

      Potensial terjadi asfiksia berat

IV.              ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

     Resusitasi pada bayi baru lahir

V.              PERENCANAAN TINDAKAN

    Tanggal Pengkajian / Jam : 16 Juli 2014/14.45 WIB

    1.    Bersihkan muka dan hidung bayi serta mulut dari lendir atau air ketuban

    2.    Lakukan resusitasi pada bayi baru lahir

    3.    Lakukan pemotongan tali pusat

    4.    Jaga kehangatan bayi

    5.    Informasikan keadaan bayi pada ibu

VI.              PELAKSANAAN

     Tanggal Pengkajian / Jam : 16 Juli 2014/14.45 WIB

     1.    Membersihkan muka, hidung dan mulut bayi dari lendir dan air ketuban

     2.    Melakukan resusitasi pada bayi baru lahir

Langkah-langkah resusitasi :

a.  Gosok punggung bayi, hal ini akan merangsang bayi untuk menangis. Melihat respon bayi (bayi belum menangis).

b.  Lakukan rangsangan taktil dengan menyentil telapak kaki bayi. Melihat respon bayi (bayi menangis lambat, tidak teratur)

c.    Lakukan kompresi dada untuk membantu denyut jantung dan nafas bayi, dilakukan dengan cara : kedua ibu jari digunakan untuk menekan sternum, sementara jari-jari lain mengelilingi dada; atau jari tengah dan telunjuk dari satu tangan dapat digunakan untuk kompresi, sementara tangan lain menahan punggung bayi. Sternum di kompresi sedalam ⅓ tebal antero posterior dada. Melihat respon bayi (bayi menangis keras).

d.   Melakukan pemotongan tali pusat. Tali pusat di klem menggunakan umbilical klem, dorong isi tali pusat ke arah plasenta ± 3 cm, klem menggunakan klem tali pusat, potong tali pusat menggunakan gunting tali pusat. Tutup tali pusat menggunakan kassa steril.

e.    Menjaga kehangatan bayi dengan membungkus bayi menggunakan kain yang kering

f.  Menginformasikan keadaan bayi kepada ibu bahwa bayi mengalami kesulitan bernafas atau asfiksia sedang dan setelah di tolong, bayi dapat menangis spontan.

VII.              EVALUASI

       Tanggal Pengkajian / Jam : 16 Juli 2014/14.45 WIB

       1.    Muka, hidung dan mulut bayi sudah dibersihkan

       2.    Resusitasi pada bayi baru lahir sudah dilakukan dengan hasil, bayi baru dapat menangis keras            setelah dilakukan resusitasi.

      3.    Tali pusat sudah dipotong

      4.    Kehangatan bayi terjagadengan menyelimuti bayi menggunakan kain kering

      5.    Ibu sudah mengetahui keadaan setelah mengalami asfiksia, kini keadaan bayi baik-baik saja.

DATA PERKEMBANGAN I 

Tanggal / Jam  : 16 Juli 2011/15.00 WIB

S                      : Tidak ada

O                     : Pemeriksaan umum   : Keadaan Umum        : Baik

                                                              Kesadaran                 : Composmentis

  Nadi                          : 136 kali / menit

  Respirasi                    : 52 kali / menit

  Suhu                          : 36,8°C

Pemeriksaan Fisik     : APGAR Score

APGAR SCORE	0	1	2	1’	5’	10’
A : Apperance Warna kulit	Biru/pucat	Tubuh merah, ekstermitas biru	Kemerahan	1	2	2
P : Pulse Denyut jantung	Tidak ada	< 100	>100	1	2	2
G : Grimace Peka rangsang	Tidak ada	Meringis	Menangis	1	1	1
A : Activty Tonus otot	Lemah	Sedang	Gerak aktif	1	1	2
R : Respiration Usaha nafas	Tidak ada	Tidak teratur	baik	1	2	2
TOTAL				5	8	9

A                     : Bayi Ny.K umur 15 menit normal

P                      : 

1.    Jaga Kehangatan bayi, menjaga kehangatan bayi, bayi telah mendapat kehangatan yang cukup dengan indicator suhu bayi : 36,8°C

2.    Lakukan pemeriksaan fisik pada bayi, melakukan pemeriksaan fisik pada bayi

a.    Kepala

Bentuk kepala  : Mesocephal, UUB lunak,datar, berdenyut

Muka               : Tidak pucat, tidak odem, simetris

Mata                : Simetris, conjungtiva : merah, sclera : putih

Hidung                        : Bersih, tidak ada secret

Telinga             : Simetris, bersih, tidak ada serumen

Mulut               : Simetris, tidak ada kelainan

Leher               : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe

b.    Dada

Bentuk             : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada

Putting             : Ada, simetris, masih tenggelam

Bunyi nafas     : Tidak ada wheezing, ronchi sedikit terdengar

Jantung                        : Bunyi normal, denyut teratur

c.    Abdomen   

Tidak ada pembesaran lien dan hati

d.   Genetalia

Testis sudah masuk scrotum, penis berlubang, ujung muara uretra berada di ujung penis, tidak ada kelainan.

e.    Anus                : Berlubang

f.     Ekstermitas 

·      Tangan, lengan dan bahu

Gerakan      : Aktif

Kelainan      : Tidak ada

Jumlah jari   : Lengkap (kanan 5, kiri 5)

·      Tungkai dan kaki

Gerakan      : Aktif

Kelainan      : Tidak ada

g.    Pemeriksaan fisik sudah dilakukan

3.    Lakukan pemeriksaan antropometri pada bayi, melakukan antropometri pada bayi :

a.    BB            : 2700 gr b.    PB            : 46 cm

c.      LK          : 34 cm d.      LD          : 33 cm

4.    Amati reflek pada bayi, mengamati reflek pada bayi

a.    Reflek Blinking           : (+) menutup kedua matanya begitu terkena

  kilatan cahaya/bila terkena hembusan udara

b.    Reflek Moro                : (+) tangan bayi membentuk huruf C seperti

              memeluk saat dikagetkan

c.    Reflek Rooting            : (+) bayi menoleh kearah benda yang

  menyentuh pipinya

d.   Reflek Grasping          : (+) tangan menggenggam ketika sesuatu

  menyentuh telapak tangannya

5.    Berikan obat tetes mata pada bayi, memberikan obat tetes mata berupa cloramfenicol masing-masing 1 tetes, obat tetes mata sudah diberikan.

6.    Berikan injeksi vit K pada bayi, memberikan injeksi vit K dengan dosis 1 mg secara IM pada ⅓ paha atas bagian luar, injeksi vit K sudah diberikan.

7.    Observasi KU, TTV, BAB, dan BAK bayi setiap 8 jam, mengobservasi KU, TTV, BAB, BAK bayi setiap 8 jam.

Tanggal/jam	KU	TTV	BAB	BAK
16 Juli 2011 18.00 WIB	Baik	N   :136 x/m R   : 50 x/m S    : 37°C	(+) meconium	(+)

8.    Mandikan bayi setelah 6 jam, memandikan bayi stelah 6 jam. Bayi belum dimandikan.

DATA PERKEMBANGAN II 

Tanggal / Jam  : 17 Juli 2011 / 06.00 WIB

S                      :

1.    Ibu mengatakan bayi sudah menyusu kuat

2.    Ibu mengatakan bayi sudah BAB dan BAK

O                     : Keadaan Umum        : Baik

  Kesadaran                 : Composmentis

                          Nadi                          : 136 kali / menit

  Respirasi                    : 4o kali / menit

  Suhu                          : 36,7°C

A                     : Bayi Ny.K umur 1 hari normal

P                      :

1.    Jaga kebersihan bayi, menjaga kebersihan bayi dengan memandikan bayi 2x/hari, bayi sudah dimandikan pukul 06.00 wib.

2.    Lakukan perawatan tali pusat, melakukan perawatan tali pusat yaitu dengan mengganti pembungkus tali pusat menggunakan kassa steril minimal 2x/hari tanpa memberikan obat apapun ( misalnya betadine atau alcohol) dan menjaga tali pusat agar tetap kering. Perawatan tali pusat sudah dilakukan.

3.    Beritahu ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir, memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir yaitu keluar darah dari tali pusat, tali pusat mengeluarkan nanah dan berbau busuk, bayi demam tinggi, kulit tubuh bayi kuning, bayi tidak mau menyusu dan rewel. Ibu sudah mengerti tanda bahaya bayi baru lahir.

4.    Jaga kehangatan bayi, menjaga kehangatan bayi dengan cara memakaikan pakaian kering dan bersih pada bayi serta menggedong bayi. Kehangatan bayi sudah terjaga, bayi sudah digedong.

5.    Beritahu ibu untuk mengimunisasikan bayinya (HBo), memberitahu ibu untuk mengimunisasikan bayinya (HBo). Ibu bersedia mengimunisasikan bayinya, bayi sudah di imunisasi HBo pukul 08.30 WIB

6.    Anjurkan ibu menyusui secara tidak terjadwal sesering mungkin (on demand) untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayinya, menganjurkan ibu menyusui bayinya secara tidak terjadwal sesering mungkin (on demand) untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayinya. Ibu bersedia menyusui bayinya secara tidak terjadwal sesering mungkin untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayinya. Bayi sudah disusui, kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi.

7.    Observasi KU, TTV, BAB, BAK bayi setiap 8 jam, mengobservasi KU, TTV, BAB, BAK bayi setiap 8 jam.

Tanggal / Jam	KU	TTV	BAB	BAK
17 Juli 2011 06.00 WIB	Baik	N : 136x/m R : 40x/m S : 36,7°C	(+)meco	(+)
12.00 WIB	Baik	N : 140x/m R : 48x/m S : 36,8°C	(+)meco	(+)
18.00 WIB	Baik	N : 140x/m R : 40x/m S : 36,7°C	(+)meco	(+)

DATA PERKEMBANGAN III 

Tanggal / Jam  : 18 Juli 2011 / 06.00 WIB

S                      :

1.    Ibu mengatakan bayi mau menyusu

2.    Ibu mengatakan bayi sudah BAB dan BAK

O                     : Keadaan Umum        : Baik

  Kesadaraan               : Composmentis

                          Nadi                          : 140 kali / menit

  Pernapasan                : 40 kali / menit

  Suhu                          : 36,6°C

A                     : Bayi Ny.K umur 2 hari normal

P                      :

1.    Mandikan bayi, memandikan bayi, bayi sudah dimandikan.

2.    Ajari ibu cara merawat tali pusat bayi, mengajari ibu cara merawat tali pusat bayi yaitu, dengan memngganti pembungkus tali pusat menggunakan kassa steril minimal 2x/hari tanpa membubuhi obat misalnya betadine atau alcohol. Ibu sudah mengerti cara merawat tali pusat.

3.    Anjurkan ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayi, menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayi. Ibu bersedia untuk selalu menjaga kehangatan bayi.

4.    Anjurkan ibu menyusui dengan ASI Eksklusif, menganjurkan ibu menyusui dengan ASI Eksklusif yaitu, memberikan makanan berupa ASI saja pada bayi tanpa makanan pendamping apapun selama 6 bulan dan pemberian ASI diteruskan sampai usia bayi 2 tahun. Ibu bersedia menyusui dengan ASI Eksklusif.

5.    Anjurkan ibu untuk meneruskan jadwal imunisasi bayi selanjutnya di tempat pelayanan kesehatan terdekat dan mengimunisasikan bayinya dengan lengkap. Menganjurkan ibu untuk meneruskan jadwal imunisasi bayi selanjutnya di tempat pelayanan kesehatan terdekat dan mengimunisasikan bayinya dengan lengkap. Ibu bersedia meneruskan jadwal imunisasi dan mengimunisasikan bayinya secara lengkap.

6.    Anjurkan ibu kunjungan ulang untuk control bayi 1 minggu lagi setelah pulang. Menganjurkan ibu kunjungan ulang untuk control bayi 1 minggu lagi setelah pulang. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang untuk control bayi 1 minggu lagi setelah pulang.

7.    Setelah menyelesaikan administrasi, ibu dan bayi pulang pada tanggal 18 juli 2011 jam 14.30 WIB.

BAB III

PENUTUP

A.  Kesimpulan

Asfiksia Neonatorum adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir, sehingga dapat menurunkan O2 dan mungkin meningkatkan C02 yang menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut.

Tindakan untuk mengatasi asfiksia neonatorum disebut resusitasi bayi baru lahir yang bertujuan untuk mempertahankan kelangsungan hidup bayi dan membatasi gejala sisa yang mungkin muncul.

B.   Saran

Setelah pembaca mengetahui apa pengertian dan etiologi dari asfiksia neonatorum, diharapkan pembaca bisa mengantisipasi terhadap terjadinya asfiksia neonatorum dan dapat melakukan pencegahan serta memahami tindakan pengobatan yang dapat dilakukan pada bayi dengan asfiksia neonatorum.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2005. Asfiksia Pada Bayi. Diakses 05 Juli 2014 http://www.Google.com

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana  Untuk Pendidikan Bidan Kedokteran. EGC:Jakarta

Purwadianto. A. 2000. Kedaruratan Medik. Bina Rupa Aksara:Jakarta

Saifudin,A.B. 2002. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo:Jakarta

Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo: Jakarta

Winkjosastro,G. 2008. Asuhan Persalinan Normal. Bakti Husada:Jakarta

Wong. L Donna. 2004. Keperawatan Pediatrik. Edisi 1. Kedokteran. Jakarta:EGC.